Fyziologické funkce a vyšetřovací metody

1Fyziologické funkce

Funkce	Norma u dospělého	Odchylky
tělesná teplota	36,0–36,9 °C	subfebrilie do 38 °C, febrilie nad 38 °C, hypotermie pod 35 °C
puls	60–80 tepů/min	tachykardie nad 90, bradykardie pod 60
dech	12–18 dechů/min	tachypnoe, bradypnoe, apnoe, dušnost
krevní tlak	asi 120/80 mmHg	hypertenze nad 140/90, hypotenze pod 90/60
saturace kyslíkem	95–100 %	pod 90 % hrozí hypoxie

Měření teploty
- v podpaží, v ústech, v konečníku (o 0,5 °C vyšší), v uchu
- měří se ve stejnou dobu a stejným způsobem
Měření pulsu
- vřetenní tepna na zápěstí, dvěma až třemi prsty, nikoli palcem
- hodnotí se frekvence, pravidelnost a napětí
Měření krevního tlaku
- pacient v klidu 5 minut, sedí nebo leží, paže v úrovni srdce
- manžeta odpovídající velikosti, spodní okraj 2–3 cm nad loketní jamkou
- měří se na obou pažích při prvním vyšetření
Bolest: pátá vitální funkce; hodnotí se vizuální analogovou škálou 0–10

Anamnéza: nynější onemocnění, osobní, rodinná, pracovní, sociální, alergologická a farmakologická
Metody
- pohled (inspekce) – barva kůže, dýchání, držení těla, otoky
- pohmat (palpace) – bolestivost, rezistence, teplota kůže
- poklep (perkuse) – hranice orgánů, vzduch nebo tekutina
- poslech (auskultace) – srdce, plíce, střevní peristaltika
Stav vědomí – Glasgow Coma Scale
- otevírání očí, slovní odpověď, motorická odpověď
- rozsah 3–15 bodů; 15 je plné vědomí, 8 a méně těžká porucha
Somatometrie: výška, hmotnost, BMI, obvod pasu

Vyšetření	Princip	Příprava pacienta
RTG	rentgenové záření	odložit kovové předměty, u břicha lačnění
CT	vrstvené rentgenové snímky	lačnění, kontrastní látka, ověřit alergii a funkci ledvin
magnetická rezonance	magnetické pole	vyloučit kardiostimulátor a kovové implantáty
ultrazvuk (sonografie)	odraz zvukových vln	u břicha lačnění, u močových cest plný měchýř
EKG	elektrická aktivita srdce	klid, odhalený hrudník, kotníky a zápěstí
endoskopie	optický přístroj do dutin	lačnění, informovaný souhlas, často premedikace
spirometrie	měření plicních objemů	spolupráce pacienta, bez léků na dušnost

Informovaný souhlas: u invazivních výkonů písemně, po srozumitelném vysvětlení
Úkol sestry: příprava pacienta, edukace, doprovod, sledování po výkonu

Co se sleduje
- fyziologické funkce v pravidelných intervalech
- místo vpichu nebo rány – krvácení, otok, bolest
- stav vědomí a orientace
- příjem a výdej tekutin
- nevolnost, zvracení, alergická reakce
Zaznamenávání: vše do dokumentace, změny neprodleně hlásit lékaři
Po vyšetření s kontrastní látkou: zvýšený příjem tekutin kvůli vyloučení kontrastu