Etika, práva pacientů a organizace zdravotnictví

1Etika ve zdravotnictví

Etika: nauka o mravnosti; ptá se, co je správné jednání
Čtyři základní principy
- prospěšnost – jednat ve prospěch pacienta
- neškodit – primum non nocere
- autonomie – respektovat rozhodnutí pacienta
- spravedlnost – rovný přístup k péči
Hippokratova přísaha: historický základ lékařské etiky
Etické problémy
- sdělování nepříznivé diagnózy
- odmítnutí léčby pacientem
- dříve vyslovené přání
- eutanazie – v ČR nelegální
- transplantace a dárcovství orgánů – platí předpokládaný souhlas
- umělé přerušení těhotenství
Etická komise: posuzuje klinické studie a sporné případy

Základní práva
- na ohleduplnou péči a úctu k lidské důstojnosti
- znát jméno ošetřujícího personálu
- na srozumitelné informace o zdravotním stavu
- odmítnout léčbu po poučení o následcích – revers
- na soukromí a mlčenlivost
- znát cenu péče a nahlížet do dokumentace
- na přítomnost blízké osoby, u dětí doprovod rodiče
- na kontinuitu péče a druhý názor
Informovaný souhlas
- musí být svobodný a poučený
- u invazivních výkonů písemný
- u nezletilých souhlas zákonného zástupce, s ohledem na názor dítěte
- bez souhlasu lze jednat jen v ohrožení života
Negativní revers: písemné prohlášení pacienta, že odmítá doporučenou péči
Povinná mlčenlivost: vyplývá ze zákona o zdravotních službách; výjimkou je souhlas pacienta nebo zákonná oznamovací povinnost
Ochrana osobních údajů: zdravotní údaje patří do zvláštní kategorie podle GDPR

Typ péče	Obsah	Kde
primární	první kontakt, praktický lékař, zubař, gynekolog	ambulance
sekundární	odborní specialisté, akutní lůžková péče	nemocnice, odborné ambulance
terciární	vysoce specializovaná péče	fakultní nemocnice, specializovaná centra
následná a dlouhodobá	rehabilitace, LDN, ošetřovatelská lůžka	léčebny, domovy
domácí péče	návštěvní služba sester	domácnost pacienta
paliativní	péče o nevyléčitelně nemocné	hospic, domácí hospic

Zdravotnická záchranná služba: přednemocniční neodkladná péče, dojezd zpravidla do 20 minut
Pohotovost: lékařská služba první pomoci mimo ordinační hodiny

Veřejné zdravotní pojištění: povinné pro všechny s trvalým pobytem v ČR
Kdo platí pojistné
- zaměstnanec a zaměstnavatel – dohromady 13,5 % z hrubé mzdy
- OSVČ – zálohy z vyměřovacího základu
- stát – za děti, studenty, důchodce, nezaměstnané, rodiče na rodičovské
Zdravotní pojišťovny: VZP a zaměstnanecké pojišťovny; hradí péči podle úhradové vyhlášky
Prevence
- primární – zabránit vzniku nemoci: očkování, zdravý životní styl
- sekundární – včasný záchyt: preventivní prohlídky, screening
- terciární – zabránit zhoršení a komplikacím: rehabilitace, dispenzarizace
Screeningové programy v ČR
- karcinom prsu – mamografie od 45 let
- karcinom děložního hrdla – cytologie
- kolorektální karcinom – test na okultní krvácení od 50 let
Povinné očkování dětí: hexavakcína, spalničky, zarděnky, příušnice; upravuje vyhláška